2023年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的二十大全会精神，落实县委全面依法治县委员会办公室根据《2023年全面依法治市工作要点》文件的要求，在县委、县政府的正确领导和省医疗保障局的精心指导下，围绕中心、服务大局，落实改革、促进发展，立足职能依法履职尽责，严格规范公正文明执法，坚持依法行政，加快法治建设。现将2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、明确责任，强化组织领导

县医保局党组认真学习党的二十大和习近平新时代中国特色社会主义思想，自觉提升政治站位，将法治政府建设纳入医保工作的总体部署，具体到各项医保业务工作中。党组书记亲自抓本系统法治政府建设工作，负责履行推进法治建设第一责任人职责；其他局领导负责履行分管业务的法治建设职责，办公室负责牵头承担法治政府建设工作，具体承担规范性文件合法性审核、普法教育、公平竞争审查等法治工作。

二、建章立制，推进依法行政

一、规范行政执法，提升行政执法队伍建设。一是组织本局干职工参加法治政府建设普法考试，参加率100%，合格率100%。二是开展行政执法证件换证、清理工作。本局应持有执法证人数21人，目前持有执法证人数21人，持证率为100%。三是推行行政执法“三项制度”。推行行政执法公示制度,利用政府门户网向社会公开行政执法信息;推行执法全过程记录制度,结合文字记录、图像记录、音像记录等方式规范行政执法过程中调查取证、审核决定、文书送达等环节，促进行政执法过程公开透明;推进执法决定法制审核制度，明确局综合业务科为法制审核主体，委托法律顾问协助做好法制工作。四是开展定点医疗机构专项治理工作。以贯彻落实两个条例等法律法规为契机，开展好“清零行动”、“三假”等专项整治行动。全力推进医保领域执法工作，开展“互联网+监管”检查，监管行为达到33件，双随机事项覆盖率和准确完成率达100%，执法人员率93.75%，同时在双随机抽查任务中引入信用评价，信用双随机率达100%。我局今年行政处罚11件，出具稽核意见书1份，追回违规金1257790.05元；责令改正并处罚款共计2347212.84元。

二是健全制度机制，强化行政决策规范化。强化机关内部规范管理；进一步提高廉政风险防控水平，各科室及直属单位逐一厘清工作职责及相对应的责任事项，同步建立责任清单，明确责任主体，健全问责机制。按程序做好规范性文件修订工作。严格按照县政府（办公室）行政规范性文件制发流程，做好规范性文件立项、起草、公开征求意见、合法性审核、集体审议、发布与公开、备案等各个环节（2023年度我局无制定规范性文件）。进一步发挥政府法律顾问的决策咨询论证作用。为加强处理行政复议、应诉工作及本部门涉法事务，切实加强本部门合同合法性审查工作，本局外聘湖南义剑律师事务所为法律顾问。

三是开展行风建设。明确工作目标、任务和责任分工，制定了窗口人员行为规范、科长值班制等规章，加大学习、教育培训工作，开展对全县医保经办机构、两定机构、参保单位的培训,通过清单化、标准化、规范化管理，实现经办服务阳光化，同步推进医保规范化窗口创建工作，扎实开展礼仪培训，严格落实服务承诺制、一次性告知制、首问负责制、限时办结制“四项机制管理”等，加大基础设施设备的投入，为群众提供良好办事环境，提高窗口服务满意度，不断提升行风建设的制度化、规范化水平。

四是深化政务公开。认真贯彻落实新修订的《政府信息公开条例》和省、市、县政务公开工作要点，以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。加强医保政策解读，及时回应群众关切，深化医疗服务价格改革、县域医共体支付方式改革、打击医保基金欺诈骗保行为等重点领域信息公开工作。充分发挥网站、新闻媒体、微信公众号等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平。

五是深化“最多跑一次”改革。推进直接结算，积极推进完善经办机构“一窗式受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次、互联网+”服务体系，围绕“让群众少跑腿、让信息多跑路”的目标，实现了省域范围内慢性病医院直报、基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

三、加强宣教，提升法治素养

一是加强思想政治教育。我局领导班子带头尊法学法守法用法，组织学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党组工作条例》《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》《领导干部报告个人有关事项规定》《领导干部报告个人有关事项报告考核结果处理办法》《关于贯彻落实全面依法治市委员会第三次会议主要精神》《民法典》等相关法律法规，干部职工依法办事。

二是强化教育培训。九月份开展“打好民生保障仗，医保技能大比武”竞赛，医保局干职工29人参加，各团（医疗机构）代表成员21人参加。从五月下旬至八月下旬开展了业务培训学习，组织提升医保经办服务、助力优化营商环境培训会议，采取请进来走出去等多种形式，聘请专家授课、组织专题培训，倡导干部职工勤钻业务，拓展学习领域，不断丰富自身知识结构。同时，组织医疗保障系统的业务培训班，有效提升医保系统工作人员职业道德素养、基础法律知识水平、执法为民理念、依法行政意识和实务操作水平，为推动我县医保事业持续健康发展作出贡献。

三是开展普法宣传。开展以医保知识政策法治宣讲为主题的法制宣传和普法教育。截至目前，共开展讲座6次，共计发放医保资料宣传折页1300余份，宣传资料900余份，医保手册500余册，解答群众咨询医保相关问题170余条，普及居民5000余人，大大地提高了居民对医保政策的知晓率，法治宣传教育普及率。

四、法治政府建设中存在的不足

(一)医保队伍的法律素质有待进一步提高。一些医保工作者的法制观念还比较淡薄，缺乏依法行政、依法治体的工作能力和管理水平。

(二)医保法制的宣传教育还不够广泛深入，广大群众对医保方面的法律、法规知之不多。

(三)由于人员有限等原因，一线执法监管人员严重不足。

五、2024年推进法治政府建设的主要安排

一是强化教育培训，提升干部队伍法治水平。建立健全医保部门行政执法队伍，开展行政执法人员通用法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训，深化与律师事务所合作，充分发挥法律顾问的作用，提升全县医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。

二是健全制度机制，提升权力监督制约水平。健全重大行政决策机制，制定完善重大行政决策事项公众参与、专家论证、风险评估、合法性审核、集体讨论决定等制度，规范重大行政决策行为。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。建立统一的医疗保障制度体系，积极参与省级高质量医保体系示范区建设。纵深推进县域医共体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等医保重点领域改革。按照“最多跑一次”领跑者的标准，进一步加强网络信息建设，着力提升医保服务质量。

三是严格规范执法，提升医保基金监管水平。深入开展打击欺诈骗保工作，筑牢医保基金防线，打造医保基金监管的严审模式。优化定点医药机构协议管理办法，深入推进医保基金监管信用体系建设工作，全面推进“双随机、一公开”“互联网+监管”等监管方式，优化智慧医保信息系统建设。加大查处力度，依托第三方专业机构，压力打击欺诈骗保等违法违规行为，重点检查民营医疗机构、医养综合体。

                                                       安化县医疗保障局

                                                        2024年1月15日