打造“透明医保”！安化营商环境提高医保服务

近年来，我局围绕贯彻落实《2023年度全县“放管服”“一件事一次办”改革工作真抓实干督查激励措施方案》的通知，将优化营商环境有序推进。

一是不断加大“放”的力度。全面推行定点医药机构互认和异地就医现场结算政策，对未开通即时结算的机构，凡属就医地医保定点医疗机构的均纳入报销范围。将享受门诊慢特病病种待遇：职工医保需在安化县人民医院、安化县中医院申请，城乡居民医保可在户口所在地乡镇卫生院申请门诊慢特，带相关资料随时可以申请。（参保患者需要提供近两年相关疾病诊治资料，：1.住院病历首页及出院记录复印件“盖医院公章”，2.门诊病历“复印件加盖医院公章”，近一年内与申报疾病相关的化验单及特殊检查报告单，“病历内的复印件加盖医院公章”，4.填报门诊特殊病种申报表）。同时，结合乡镇（街道）和定点医疗机构的经办服务能力，在确保风险可控的情况下，将医疗救助申报、参保信息维护、网上小程序省外就医转诊备案等事项下放到乡镇（街道）医保办。

二是不断增强“管”的能力。充分运用“12345”政务服务便民热线，对企业和群众反映的热点问题逐一核实处理。推行社会监督员制度，加强业务审核和内控管理；开展专项检查，对违规使用医保基金的定点医药机构依法依规予以处理；严厉打击欺诈骗保违法行为，坚决守好参保群众救命钱。

三是不断提升“服”的质量。持续深化医疗保障 “放管服”和“一件事一次”改革，进一步简化程序、改进服务、提升效率，推进审批改革。坚持问题导向，对标先进开展政务服务，全面推行“只进一扇门”，持续深化“最多跑一次”改革，坚持改革创新，努力优化医疗保障领域营商环境。对行政审批服务窗口的授权事项进行了逐一的清理和完善，我局52项全部进驻市民之家政务大厅医保窗口；严格执行“首问责任、限时办结和责任追究”三项制度，不断提高行政权力运行和服务效率，促进政务服务持续提速增效，为人民群众提供一站式服务，力争做到当日办结。

制定《县医保医疗保障窗口工作管理制度》，将测评细则进一步细化，明确了窗口的服务环境、服务质量、服务态度、服务承诺和廉政建设等具体内容。目前，医保窗口基本做到服务环境整洁、员工统一着装、工作佩戴胸卡、准时到岗到位，微笑亲切服务。开展诚信问题专项治理活动，充分发挥群众参与作用，通过调查问卷、意见箱等方式征求群众意见，认真听取意见和建议，进一步梳理医保局在诚信方面存在的问题，开展诚信志愿服务活动充分发挥医保局文明志愿服务队在诚信建设中的积极作用，组织和引导志愿者深入一线，检查组重点检查定点医疗机构是否存在挂床住院，是否存在串换药品、耗材、诊疗项目等行为。开展多种形式的宣传教育，进一步宣传强化提高诚信意识、树立诚信观念、健全诚信行为。