2024年9月2日至11月27日，县委第二巡察组对我单位开展了巡察。2025年1月16日，反馈了巡察意见，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布：

一、组织整改落实情况

县医保局党组坚持把巡察整改纳入党组中心工作，以高度的政治责任感，确保整改工作有力、有序、有效地推进，集中整改工作取得了较好成效。一是切实加强整改领导。成立局巡察整改工作领导小组，由党组书记担任组长，其他班子成员任副组长，机关各股室、二级机构负责人担任成员，领导小组下设办公室，并安排专人负责巡察整改工作具体事宜，为整改工作提供强有力的组织保障和人力保障。二是认真研究整改方案。收到巡察反馈意见通知后，党组书记立即组织分管领导和相关股室、机构负责人召开会议，研究部署整改工作，拟定《中共安化县医疗保障局党组关于落实县委巡察“回头看”反馈意见的整改方案》，初稿经局党组多次修改完善并集体研究报县委巡察办、派驻纪检组及县委组织部审核通过后印发。三是坚持问题导向。针对不同问题分类制定整改措施，做到各项任务有效落实，定期督查，巩固提升整改实效。四是及时召开专题民主生活会。2025年2月27日召开了巡察整改专题民主生活会，邀请县纪委监委驻县委统战部纪检监察组组长及县委组织部有关同志出席指导，班子成员对照巡察反馈问题，认领自身存在的问题，明确整改措施，确保整改落实到位。

党组织书记坚决扛牢第一责任人责任，切实把巡察整改工作作为首要政治任务抓紧、抓实、抓好。在巡察组反馈意见后，党组书记立即组织班子召开专题会议，对反馈的问题逐一分析研判，分类施策，明确责任部门和责任人，主持研究制定了《中共安化县医疗保障局党组关于落实县委巡察“回头看”反馈意见的整改方案》，并经常与班子成员谈心交流，了解其分管领域巡察整改情况，经常下沉到股室、机构听取整改工作的进展情况，坚持定期调度反馈，组织全体干职工全员参与，确保巡察整改到位。

党组织书记主动认领问题8个，已整改完成8个。

截至7月18日，巡察反馈的44个具体问题，已完成整改42个，阶段性完成整改2个。

二、集中整改期内已完成的整改事项

（一）反馈问题：落实主题教育、巡察整改责任有弱项，问题整改不彻底

1. 问题1：主题教育重视不够，存在理论学习对标对表不实，结合医保工作不紧密，联系服务群众不深入等问题。

整改情况：一是已制定2025年党组理论学习中心组年度学习计划，将医保工作有关政策及习近平总书记对医保领域的重要讲话纳入学习内容；二是班子成员按月参加学习，针对人民群众参保率不高、医保报销满意度不足等问题开展专题研讨；三是党组班子成员深入基层开展医保重点、难点、热点问题调研，征求群众意见。

（二）反馈问题：贯彻落实党的理论和路线方针政策和上级重大决策部署不坚决，履行职责不到位

1. 问题3：学习贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要思想不全面、不深入。

整改情况：一是将学习习近平总书记关于医保工作的重要讲话和重要批示精神纳入了中心组理论学习内容；二是3月份召开党组专题会议，深入学习习近平总书记在福建三明调研时的重要讲话精神，积极借鉴三明医改经验，配合紧密型县域“医共体”建设，实行医保基金打包支付，加快推进医疗、医保、医药联动改革。

2. 问题4：““第一议题””制度落实不严。

整改情况：将落实““第一议题””制度作为政治任务，严格执行落实。1月20日召开党组会议，将学习中共二十届纪委全会精神作为“第一议题”；5月12日召开党组会议，将学习习近平总书记关于加强党的作风建设论述摘编《不忘初心，牢记使命》《作风问题本质上是党性问题》《作风问题核心是党同人民群众的关系问题》《中央八项规定是改进作风是切入口和动员令，是长期有效的铁规矩、硬杠杆》作为“第一议题”；6月25日召开党组会议，将学习习近平总书记关于党的组织纪律的重要讲话指示精神、学习深化纠治“四风”的重要讲话等内容作为第一议题；7月8日召开党组会议，将学习习近平总书记关于党的建设的重要思想概论等内容作为第一议题。

3. 问题5：党组中心组理论学习流于形式。

整改情况：一是印发《安化县医疗保障局2025年党组理论学习中心组学习计划》；二是每月制定学习方案，严格执行“自学、听课、发言、研讨、总结、通报”六个环节，明确专题研讨的相关要求；三是邀请了县委宣传部相关人员列席指导中心组学习，提升了学习研讨的质量和高度。

4. 问题6：党组主体责任落实有差距。

整改情况：一是2025年6月召开了1次意识形态专题会议，传达学习中央和省、市关于意识形态工作的决策部署和指示精神，要求深刻领会中央对意识形态领域形势的分析判断，切实树牢底线思维，高度警惕苗头性、倾向性问题，加强源头治理，牢牢把握防范化解意识形态风险主动权；二是成立了意识形态工作分析研判工作领导小组，由党组书记任组长，其他班子成员任副组长，由各股室、二级机构负责人为成员，领导小组办公室设局机关办公室，领导小组承担风险研判、组织协调、督办落实等职责，各股室各机构按照统一部署，结合职能抓好落实。三是落实意识形态监督考核制度，将意识形态工作作为领导班子、领导干部年度考核、民主生活会和述职评议的重要内容，接受监督和评议。

5. 问题7：班子成员履行“一岗双责”有欠缺。

整改情况：一是将意识形态相关内容纳入《中共安化县医疗保障局党组2025年理论学习中心组学习计划》，要求深入学习领会习近平文化思想以及习近平总书记关于意识形态工作和文化遗产保护传承的最新重要论述，班子成员按时参加学习，认真做好研讨；二是落实党组书记对理论中心组学习负总责的原则，将意识形态工作纳入班子成员工作考核内容；三是班子成员将落实意识形态责任工作情况作为重要内容写入述职述德述廉报告，落实“一岗双责”，不定期对分管股室人员开展谈心谈话，掌握思想动态，抓好分管业务工作领域的意识形态工作。

6. 问题8：医保政策宣传不力，医保参保率不高，群众参与性不强，甚至因误解产生恶性事件。

整改情况：一是已采取线上（公众号、短视频）与线下（授课、入户、发放宣传册）结合方式，高频次推送通俗政策解读；二是已聚焦重点人群（老人、流动人口），2025年度城乡居民医保参保人数为704143人，参保率达103.49%，全市排名第二。

7. 问题9：宣传基金监管宣传月工作不实。

整改情况：一是于2025年医保基金监管集中宣传月期间，印发了《安化县医疗保障局关于开展2025年医保基金监管集中宣传月活动的通知》；二是联合六步溪国家级自然保护区管理处、红十字会统筹开展了“医保基金安全靠大家”主题宣传活动，通过多维度户外宣传矩阵，全面铺开构建“四位一体”户外宣传网络；三是通过分级量化宣传考核机制，将宣传工作落实情况纳入定点医药机构年度考核指标体系；四是在县域层面向各定点医疗机构征集医保基金监管宣传视频，并选送优秀作品至上级部门。本年度宣传月工作已实现了三个100%覆盖：县域医疗机构全覆盖、乡镇社区全覆盖、主要公共场所全覆盖。

8. 问题10：医保基金预拨审核把关不严。

整改情况：已按要求每月给医院拨付医保费用时对医院抵扣住院预拨款；2025年5月份已完成2024年DIP清算拨付，按要求对需要抵扣的医院已完成住院预拨款抵扣清算；2025年6月已按市局文件要求对符合拨付条件的医院预拨周转金；对于部分医院住院预拨款抵扣不完的情况，均已返还。

9. 问题11：医保基金日常执法力度不够。

整改情况：定期对大数据进行分析，对医药机构存在的较大医保违规问题进行督促整改或者行政处罚。对于重复违规、上级交办等问题线索，严格进行依法依规处理或者移送其他主管部门，对违规医药机构进行合法惩戒。2024年共有行政处罚案件13件，其中5件属专项检查或者日常核查发现的问题线索。

10. 问题12：行政执法不规范。

整改情况：已严格落实行政执法“三项制度”的执行，并依法依规查处违规行为并立案24起；开展执法培训，每次开展检查前及时对检查人员开展集中培训；2023年至今所有案件均已在网上公示，并将公示截图附在案卷中。2023年-2024年共办结行政处罚案件24个，均已挂网公示，案卷及时归档。

11. 问题14：监管力量不足。

整改情况：一是结合岗位轮换制度进一步优化人员配置，配强监管力量，稽核中心增加从事医保监管工作人员2人，财务和基金监管股增加从事医保监管工作人员2人；二是加强医疗费用大数据分析或智能监管，召开定点医药机构医保基金检查部署会，对所有定点机构进行大数据分析追查，并要求所有定点医药机构提供相关大数据支持。

12. 问题15：医保定点机构评估准入机制不健全。

整改情况：一是成立了协议医药机构准入评估小组，印发了《安化县医疗保障局关于成立协议医药机构准入评估小组的通知》，明确了10人为评估小组成员，其中有2名专技人员；二是对相关人员开展业务培训及行政执法优化营商环境的线上培训；三是已对2025年以来准入的2家医药机构医疗保障定点申请材料“回头看”，经审查均符合准入标准。   

13. 问题16：对门诊慢特病准入把关不严。

整改情况：一是已组织专家对涉及的7名患者送审资料进行复核，发现确实存在送审资料不符合评审标准的情况，立即电话通知7名患者补充资料送审。2人经电话通知其补充资料，经评审专家复核后符合肺结核、冠心病评审标准，3人未补充有效资料，已予以下调待遇标准，2人逾期未能补充资料已予以停止享受门慢特待遇；二是自2024年9月开始已由益阳市医保局统一组织专家对全市门诊慢特送审资料进行评审，各县市区医保局只负责收取资料送市局进行评审，确保门诊慢特病评审更加公正、统一，有效避免了门诊慢特病评审标准把关不严的现象发生。

14. 问题17：对定点医药机构的门诊慢特病结算监管不严。

整改情况：一是与医保定点零售药店面签协议，强调特殊病种的报销范围，并组织药店工作人员学习相关文件精神，杜绝将与此类疾病无关药品纳入门诊慢特病结算的情况再次发生；二是创新监管手段，开展电子处方流转。已有7家药店开通了电子处方流转，后续将进一步推进药店开通电子处方流转工作。

15. 问题18：困难群众未做到应保尽保。

整改情况：一是加强参保信息比对，加大与各乡镇协调配合。已将未参保的困难群众名单推送给乡镇，督促乡镇对未参保的困难群众进行参保宣传，2024年我县困难群众参保率已达100%。二是加强信息共享，建立医保、民政、农业农村局、残联信息共享群，确保应保尽保。

16. 问题20：信息化建设推进不力。一是异地就医结算工作信息化程度不高；二是未按岗位责任制分配系统操作权限。

整改情况：一是已对系统相关权限进一步进行了梳理和细分，加强了风险防控；二是对关键权限进一步细化，初审和复审分开管理，线上和线下双线多人审核，严实堵塞风险漏洞。三是加强异地结算宣传，提高群众知晓率，与去年同期相比，异地就医回安化报销的人次由5179人次下降至776人次。

17. 问题21：对定点医药机构的指导不够。

整改情况：一是已于2024年11月25日组织县人民医院集中对全县定点医疗机构进行了1次DIP政策指导和操作培训；二是于2024年10月19日至2024年10月31日，对全县医疗机构开展了1次全覆盖检查，有针对性地对医疗机构开展了指导。

18. 问题22：对定点医疗机构实地查房不够。

整改情况：积极开展了远程查房和现场查房。上级对我县查房人次任务数为581人次，今年我县已对县域内乡镇卫生院及民营医院共33家医疗机构进行了19次远程查房、2次现场查房，远程查房累计5877人次。

（三）反馈问题：贯彻落实全面从严治党战略部署有缺失，“严”的氛围不浓

1. 问题23：未定期研究党风廉政建设工作。

整改情况：一是已出台《2025年党风廉政建设工作要点》，落实季度研究机制，定期召开局党组会议专题研究党风廉政建设工作，重点部署了作风建设、警示教育等工作，2025年已2次召开专题会议部署相关工作；二是强化“一岗双责”落实，出台《县医保局领导班子成员履行党风廉政建设“一岗双责”工作方案》；三是将党风廉政建设履职情况、“一岗双责”落实情况作为班子年度考核述职述德述廉必报内容。

2. 问题24：谈话提醒走过场。

   整改情况：一是结合谈心谈话制度完善谈心谈话台账，健全谈话提醒机制，严格按照初任必谈、提拔必谈、晋升晋级必谈、处分问责必谈的要求开展谈话工作；二是2025年转正人员5人、2025年新考录人员1人、职级晋升1人、批评教育1人均在规定时间内完成谈话，谈话内容紧密结合岗位职责和廉政风险点。  

3. 问题25：廉政风险防控不够。

整改情况：一是加强了内部管理制度，严格审核报账管理制度，进一步明确初审、录入、复审、付款录入、付款复核、三级复核、审批人员等7个重点岗位的工作责任；二是建立社会监督机制。设立医保审核报账和医保基金管理突出问题举报电话和信箱，鼓励群众对医保基金管理及审核报账中的违规行为进行举报；三是持续梳理医保部门廉政风险点，健全防控措施。

4. 问题26：主动接受监督意识不强。

整改情况：一是加强了与派驻纪检组的沟通协调，定期与派驻纪检监察组组长交换意见、通报相关工作以及纪律执行情况；二是主动邀请派驻纪检监察组参加党组会议、人员岗位调整会议、全体干职工大会，听取并征求派驻纪检监察组的意见和建议；三是邀请派驻纪检组参与基金安全监督检查，下沉到定点医疗机构检查20余次，协同发现问题50余个，针对监督检查过程中发现的问题进行现场反馈，做到限时整改，对于严重违纪的严肃追责问责，有关工作情况被益阳电视台《新闻联播》进行专题报道。

5. 问题27：干部监督管理不够有力。

整改情况：一是强化思想教育。组织党纪法规学习4次、观看警示专题片2次，到廉政基地开展教育1次，建立常态化廉政教育机制，定期向党员干部发送廉政提醒短信；二是严格考核奖惩，完善干部考勤与请销假制度，将遵纪守法情况纳入年度绩效考核挂钩，明确规定酒驾等违法违纪行为“一票否决”评优评先资格，干职工签订《酒驾醉驾承诺书》，进一步压实责任。

6. 问题28：考核奖惩力度不够。

整改情况：一是明确“一票否决”情形，在年度考核评优中，规定如有违纪违规行为，直接取消当年度评优资格；二是融入考核流程，凡职级职称晋升、推优干部、年度评优等工作中，均由派驻纪检监察组出具被考核人员廉政情况报告；三是及时反馈结果，对2025年平时考核等次为“一般”的干部，由分管领导进行一对一谈话，提出工作要求并跟踪整改情况。

7. 问题30：公务接待不规范。

整改情况：一是完善公务接待制度和流程，要求被接待单位主动出示公函，我局负责接待的同事提前填写接待审批单并报分管领导审批，同意后再按规定进行接待；二是落实最新工作要求，已全面落实公务“零接待”，在食堂显眼位置张贴了县财政局下发的收款二维码，被接待人员的就餐伙食费一律按要求交纳伙食费。

8. 问题31：文件管理不严格。

整改情况：已对2024年度发文文件进行了清理归档，按照要求已重新对仅有党内职务的党组书记另行分工。

9. 问题32：存在机关大额开支未经党组会议集体研究的情况。

整改情况：5万以上须经党组会议研究同意后再进行开支，加强大额资金使用管理，严格按照“先上会，后开支”的原则进行大额资金支出，下一步将继续调整《安化县医疗保障局内部管理制度》，完善审批流程，确保大额资金支出规范。

10. 问题34：固定资产管理不到位。

整改情况：一是印发了《安化县医疗保障局2024年固定资产清查方案》（安医保发〔2024〕13号）；二是已对本单位的固定资产进行彻底的清查，完善了固定资产台账，在资产管理系统按月对固定资产进行折旧、摊销；三是已与财政局相关部门对接，已对损坏资产进行报废处置，空挂资产予以核销。

11. 问题35：内控领导小组未及时更新。

整改情况：已调整内控领导小组成员安排，制定《关于调整内控领导小组分工的通知》，明确县医疗保障事务中心主任为内控领导小组组长，县医疗保障事务中心副主任为副组长。主要负责事务中心内控日常检查与专项检查，统一调度指挥医保经办机构内控管理监督检查工作，研究解决检查过程中出现的重大问题，提出整改意见，建立长效机制。

（四）贯彻落实习近平新时代党的组织路线不扎实，推动党建工作质效不高方面

1. 问题36：对党建工作思考谋划不够，责任压实不够，党建引领作用发挥不充分。

整改情况：一是已制定2025年党建工作计划和党建质效化方案，明确年度目标任务和具体举措；二是每季度定期召开班子会议，研究党建工作，党组书记每月调度1次党建工作；每月召开一次支委会党建工作专题会议，研究支部相关工作；三是平时考核、年度考核及职级晋升时将党员参加组织生活和发挥模范作用情况纳入评价范围。

2. 问题37：党内政治生活不严肃。

整改情况：一是召开2024年度及巡察整改专题民主生活会前，印发了《关于做好2024年度党员领导干部民主生活会会前征求意见工作的通知》，向定点医疗机构、窗口办事群众、退休干部征求收集了对医保局班子及班子成员的有效意见43条；二是规范了组织生活会相关程序，在会上对批评与自我批评内容严格把关。

3. 问题38：党员教育管理不实。

整改情况：一是严格执行《关于建立谈心谈话制度》文件要求，支部成员之间已累计开展2次谈心谈话，支部成员累计已与10名党员开展10次谈心谈话；二是指定党建专干负责党员参加组织生活情况考勤工作，并已按相关要求将党员参加组织生活情况及违纪违规情况纳入民主评议党员工作范围；三是对2024年党员积分进行了再核实，并以党员积分为依据开展了2024年度民主评议党员工作。

4. 问题39：党建实效发挥有差距。

整改情况：一是印发了2025年党建工作计划并经支委讨论研究制定年度主题党日计划；二是2025年至今已开展2次具有医保特色的政策解读与宣传社会实践活动；三是已组织4名党员讲授了以中央八项规定精神为主题的微党课，局党组书记讲授了廉政党课。

5. 问题40：人事调整程序不合规。

整改情况：一是加强制度学习，2025年7月组织党组班子成员专题学习《党政领导干部选拔任用工作条例》，结合案例解读“民主推荐、集体研究、表决”等关键程序，确保班子成员熟练掌握；二是严格执行选拔程序，干部人事议题必须经班子成员充分讨论后进行表决，2025年研究1次人事调整事项，严格按程序完成讨论和表决，记录完整规范。

6. 问题41：执行股级干部选拔制度不严。

整改情况：一是加强制度学习，2025年6月以党组扩大会议形式集中学习《关于进一步规范股级干部管理的意见》，逐条解读备案流程、材料要求等，确保掌握操作标准；二是梳理备案台账，对2025年拟调整的股级干部进行全面梳理，按程序进行备案登记；三是制定实施细则，印发《医保局股级干部选拔任用工作实施细则》，明确选拔原则、条件、程序（含动议、推荐、考察、公示、备案等环节）及纪律要求，再征求派驻纪检组意见后报党组会审议。

7. 问题43：平时考核结果运用不合理。

整改情况：一是强化平时考核结果的运用，结合平时考核情况开展年度考核工作，年度考核确定为优秀等次的应当从平时考核结果好等次较多，且无一般、较差等次的人员中产生；二是平时考核结果作为绩效奖金分配、选拔任用、评优奖励、职务职级晋升及职员等级晋升的重要依据。

8. 问题44：因私出国(境)管理工作不扎实。

整改情况：一是经与县人境大队对接，本单位人员共计61人（含退休人员）已全部备案登记；二是通过县人境大队系统比对查询，目前本单位干职工及退休人员共计22人持有33本证件，所有证件均已上交保管，并建立了动态管理台账；三是已组织全体干职工学习关于因私出国（境）管理工作的相关文件，并严格按照要求执行相关审批程序。

三、集中整改期内阶段性完成的整改事项

（一）反馈问题：贯彻落实党的理论和路线方针政策和上级重大决策部署不坚决，履行职责不到位

1. 问题19：医疗救助资金缺口大。

整改情况：积极向政府领导汇报，争取政府重视，3月20日县政府第三次常务会议研究了医疗救助工作，制定了三项措施，一是要动态管理救助对象，二是要靶向规范住院行为，三是要严格管理基金使用。我局牵头，与民政、财政、卫健、农业农村、残联等部门共同建立健全医疗救助资金使用管理长效机制，目前已在走联合发文程序，即将出台。截止2024年底，基本医疗为医疗救助垫付的2839万元已全数由医疗救助资金返还，同时，县级财政已配套2937.25万元用于弥补2024年度医疗救助资金亏损。

（二）贯彻落实习近平新时代党的组织路线不扎实，推动党建工作质效不高

2. 问题42：存在混岗混编现象。

四、整改情况：一是进一步规范人事编制管理，结合工作实际，分批调整岗位，逐步逐年让混岗人员做好工作交接，回编制岗位工作。二是新进干部不再混岗使用，直接到编制所在单位上班，如2025年新录用公务员已安排至编制所在地事务中心工作，目前已有2人回编制所在单位工作。

五、下一步整改工作安排

1.加强思想武装，坚定理想信念。一是认真学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，在读原著、学原文、悟原理的基础上反复学，经常学，带着问题学，自觉强化政治责任，提高政治能力；二是加强对医保领域政策法规的学习研究，不断提升班子成员的业务能力和政策水平；三是始终将习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述作为出发点和落脚点，在落实医疗保障各项政策待遇上下功夫，真正使每个班子成员把党性扎根在心里，落实在实践中，体现在工作上。将理论学习与医保工作实际紧密结合起来，切实把学习成果转化为推动医保事业发展的强大动力。

2.增强宗旨观念，坚持务实为民。破解我县医疗保障工作中的热点难点问题，针对医疗救助资金存在缺口问题，积极向县财政争取配套资金，出台《安化县医疗救助资金协控联管机制》，拓宽资金来源，合理控制基金支出，让真正需要被救助的群众得到实惠。针对医保基金安全问题，出台《安化县医疗保障基金监管风险预警机制》，对定点医疗机构、定点药店、参保人群、医务人员相关诊疗行为，采取差异化监管措施，确保医保基金安全高效运行。

3.保持清正廉洁，坚持拒腐防变。一是严格落实责任。认真落实全面从严治党主体责任，完善责任清单，明确班子成员职责分工，加强对分管领域党风廉政建设工作的指导和监督。二是加强警示教育。结合医保基金管理突出问题专项整治工作，加强对医保系统工作人员的日常监督管理，建立健全廉政风险防控排查机制，加强对医保基金使用、医保政策执行等重点领域和关键环节的监督检查，确保医保工作廉洁规范运行，对发现的违规违纪行为，要严肃查处，绝不姑息。三是定期轮换岗位，明确轮岗范围和轮岗周期，对权力集中、资源密集的岗位，定期进行轮换，防范因长期任职形成的利益网络，降低权力滥用风险。

4.强化政治责任，推进持续整改。医保局党组紧紧围绕县委巡察组反馈意见，根据既定整改方案，全面正视、审视、重视医保领域存在的问题，做到彻底改，改彻底。坚持问题导向，逐一建立台账，逐一对账销号，坚决做到问题不解决不松手，整改不到位不收兵，高标准完成整改任务。结合县委巡察组在反馈意见中提出的意见建议和梳理近年来最新出台的机关管理制度文件，修订《内部管理制度》，优化工作流程，规范机关管理，提高工作效率，努力将巡察整改成果转化为推动我县医疗保障事业高质量发展的强劲动力。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0737-7822118，电子邮箱：3320132800@qq.com。

                                                中共安化县医疗保障局党组

                                                      2025年9月2日